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体外碎石不是人人都能做 尤其这几个“雷”千万别踩

发布时间:2020-01-10 11:53:54点击量:301


尿路结石是临床中比较常见的一种泌尿系统疾病,结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位,但以肾结石与输尿管结石最为常见。常见症状有腰腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、血尿等;如果合并尿路感染,也可能出现畏寒发热等现象;急性肾绞痛则会疼痛难忍。

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相信患过结石的人都知道,结石一旦发作那真真是让人痛不欲生,满地打滚。也正是如此,在结石发病的时候,患者的第一反应便是能在第一时间将这颗烦人的小石头从体内踢出去,而众多治疗方法中,体外碎石因不用开刀风险小,且费用较低,而受到一些结石患者的青睐。

但是,医生也提醒,体外碎石有严格的禁忌症,并不是大家所想象的那样简单,尤其是一些“雷区”千万不要踩!我们一起来看看吧!

所谓体外碎石,全称为体外冲击波碎石术,英文简称为“ESWL”。具体是指医生操控体外碎石机产生冲击波,待机器聚焦后,将其对准患者体内的结石,经过多次释放能量将结石打碎成小颗粒甚至粉末化后,使之随着尿液排出体外。

 

 

严重积水患者

肾盂扩张超过2-2.5cm、输尿管上段扩张超过1cm的严重积水患者。

对于此类患者应以手术治疗为主,建议最好不要碎石,如果坚持碎石可能会导致积水性肾功能减退、肾萎缩等严重后果。

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碎石机看不清楚的结石

即便是CT已经明确结石位置和大小的患者,必须在碎石机上能看清楚才行,碎石机看不清楚的结石,只能依据CT的位置大致推断,精准性比较低,碎石效果比较差。

比如,长在肾盏憩室内的结石、输尿管中段部分定位或被人体骨头遮挡的结石。

结石>0.5cm

原则上讲,直径0.5厘米以下的结石,且没有明显症状,没有肾积水,可以通过服用排石药物、大量饮水,来促进结石的自然排出。体外冲击波碎石不能包打天下,太小的结石用它碎,简直就是“高射炮打蚊子”,大材小用了。

 

同一位置碎石2次以上

通常同一部位在进行了2次体外碎石后,如果结石的位置及大小没有明显的变化,该方法就要搁置了,此时应及时到正规医院就诊,在专科医生的指导下接受其他治疗方案。

这是因为体外碎石仍旧是以最大限度保护肾脏为原则,如果体外碎石间隔时间太短,次数太多会使人体组织受损,肾脏小血管会破裂出血,严重的发生急性肾大出血、急性肾衰、肾破裂,最终导致肾切除。

 

以浓茶代替白开水 

男子盲目多次碎石致输尿管“石街”

周先生是位老结石病号,平时很爱喝浓茶。近日,肾结石再次发作的他在小诊所连续3次碎石,不曾想碎石无法排出堵在输尿管引起“石街”,所幸他及时赶到我院成功无创取石。

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1998年,周先生查出肾结石,为图方便省事,一直是采取体外碎石治疗。多年治疗结石的经验累积,让他对体外碎石这种快速、便捷、平价的治疗方式非常推崇。

今年10月,周先生右肾结石再次发作,腰部胀痛难忍。他却在医生不同意体外碎石的情况下,擅自跑到小诊所要求碎石治疗两周连续3次碎石下来,他感到疼痛感加剧,彩超复查后发现,输尿管已被结石碎末堵塞形成“石街”,当地医生建议转往省城大医院治疗。最后,在朋友介绍下他赶到我院求助。

入院检查后发现,周先生双肾结石,其中右输尿管上段、下段多发结石,右肾中度积水,输尿管伴有充血、水肿症状,情况非常紧急。泌尿结石主任彭方宇联合无创保肾取石专家团队,紧急为其进行了经尿道无创取石的“纤维肾镜无创保肾取石术”,成功为他解除“石街”和积水问题。

术后,周先生的结石经结石成分分析为草酸钙结石。彭方宇指出,可能与其喜好浓茶代替白开水有着密切关系。

 

体重超过90公斤

 体重超过90公斤,皮石距超过10cm甚至14cm的壮、胖患者。

一般碎石机治疗深度为13~15cm,中间还需要水囊厚度约1~4cm,也就是说皮肤石头距离超过14cm的患者,冲击点基本就不可能到达结石,超过10cm则冲击点聚焦效果明显欠佳甚至偏移。对于体重超过90kg的壮胖患者,皮石距超过10cm非常常见,尤其是中下段结石。

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硬度较高的结石

CT结石密度值大于800~1000HU或者碎石机X线下结石密度明显高于骨密度的结石。此类硬度较高的结石三次以内碎掉的可能性很小,甚至完全没有可能碎掉。

 

过大结石

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                                                  图| 从患者肾脏取出的巨无霸结石

直径超过0.8cm的输尿管结石,超过2cm的肾结石。此类过大结石如果是肾结石或输尿管上段结石,碎石后形成石街的可能性很大,结石流散后需多处多点碎石,三次以内解决掉的可能性比较小,或者需要再次钬激光碎石的概率很大。

 

梗阻性因素

结石及远端存在包裹或者其他梗阻性因素。结石及远端有包裹或其他梗阻性因素,诸如包裹、畸形、狭窄、压迫、紧勒、反折、肿瘤等梗阻性因素,导致碎石或排石效果不佳。



 

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